銀屑病

(別名尋常性銀屑病,牛皮癬,白疕)

銀屑病俗稱“牛皮癬”,是一種常見的易于復發的慢性炎癥性皮膚病,特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。青壯年發病最多,男性發病多于女性,北方多于南方,春冬季易發或加重,夏秋季多緩解。病因和發病機理未完全明確,研究發現,本病的發病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常、代謝障礙及內分泌變化等有關。臨床上有四種類型:尋常型、膿胞型、紅皮病型和關節病型。尋常型銀屑病最常見,病情較輕。本病呈慢性經過,治愈后容易復發。

病因

銀屑病(牛皮癬)的中醫發病病因:

其血熱的產生是多種因素引起,如七情內傷,氣機壅滯,郁久化火,以致心火亢盛。心主血脈,心火亢盛則熱伏營血;或飲食不當,平素嗜好煙酒及辛辣之物肥甘動風之品,以致脾虛濕盛,郁久化熱,加之肌熱當風,外受六淫之邪侵襲,內外相搏而發病。

銀屑病(牛皮癬)的中醫發病病機

本病的形成,多屬血分熱毒熾盛,營血虧耗,生風生燥,肌膚失養所致。

銀屑病(牛皮癬)的西醫發病病因

其病因與遺傳、感染、變態反應、代謝障礙、自身免疫等有關。許多研究認定本病是具有遺傳性,家族血緣關系明顯高于普通人群,遺傳方式和編碼發病信息的基因位點不清楚。近來研究發現,定位于人類染色體bp21.3上的HLA基因簇的特定等位基因在本病中起一定作用,HLAⅠ類抗原B13、B17、B39、B57、Bw6、BW7和Ⅱ類抗原DR4、DR7均與本病相關,其中Bw6相對危險性最高。有人提出本病受多基因控制,與自然界生態環境(如氣候)、人工環境三者相結合導致發病。發病常與病灶感染(如鏈球菌性咽炎、扁桃體炎)、內分泌障礙(月經、妊娠、哺乳)、代謝障礙有關,有的患者可在外傷或預防接種后發生。精神緊張、季節變換、寒冷潮濕、飲酒常為誘發因素。

銀屑病(牛皮癬)的西醫發病病機:

近年發現組織相容性抗原(HLA)與本病有關。尋常型銀屑病患者中常見NLA17和HLAl3增高,關節炎型銀屑病中HLA27可增高。部分病例發病前有病毒和細菌感染史。神經緊張可引起本病。部分病例在妊娠時發病或皮損加劇,少數病人在月經前后皮損加劇,因而本病似與性內分泌有關。部分病例在外傷后發病。飲食與本病無特殊關系,但飲酒常能激發本病。患者的細胞免疫功能偏低,血清lgA、lgE升高,lgM降低,唾液中分泌性lgA亦增高。血清中可能存在lgG抗體。在角層尚可見有角層自身抗體。銀屑病的表皮增殖目前認為可能是環磷腺昔/環磷鳥苦、腺苷環化酶/鳥苷環化酶、前列腺素E/前列腺素F比例失去平衡的結果。表皮抑素的產生減少或銀屑病細胞對表皮抑素的反應減弱也是可能的因素。總之,銀屑病的發病機制目前尚不完全清楚,但與上述各點是有聯系的。

癥狀

銀屑病常見中醫證候要點:

(一)血熱證:新出皮疹不斷增多,迅速擴大;皮損潮紅,銀白鱗屑,有篩狀出血,瘙癢,可伴有尿黃,便干。舌質紅,舌苔薄黃或白。

(二)血燥證:皮損淡紅,干燥脫屑,可伴有皸裂,口干咽燥。舌質淡,舌苔少或薄白。

(三)血瘀證:皮損肥厚浸潤,經久不退,顏色暗紅,鱗屑附著緊密,女性可有痛經,舌質紫暗或有瘀點、瘀斑。

銀屑病(牛皮癬)的常見臨床表現有:

1.尋常型,基本損害為紅色丘疹,可融合成斑片,邊緣明顯,上覆多層銀白色鱗屑,刮去鱗屑可見到發亮的薄膜,剝去薄膜有點狀出血,皮損多為泛發,亦可局限于某一部位。皮損形態有點滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等,病情處于進行期時可有同形反應。指趾甲、粘膜可受累。

2.膿皰型,分掌跖膿疤型和泛發性膿疤型兩種。基本損害為針頭大小淺表的無菌性膿疤,可發生在尋常型銀屑病皮損上,也可發生在正常皮膚上,常伴發熱、關節痛和腫脹等全身癥狀及指甲改變。

3.關節炎型,多與膿皰型銀屑病并存。尋常型銀屑病病久后,也伴發關節病變。

4.紅皮病型,銀屑病受刺激或處理不當而形成,表現為全身皮膚彌漫性發紅,有大量鱗屑。

檢查

銀屑病(牛皮癬)可進行以下檢查:

皮膚活細胞檢查異常表現:

1.皮突整齊延長和下部增厚。

2.真皮乳頭延長及水腫。

3.顆粒層消失。

4.角化不全。

5.MUNRO微膿腫。

鑒別診斷

銀屑病(牛皮癬)需要與下列疾病鑒別:

1.脂溢性皮炎:發于頭部者應與頭皮銀屑病鑒別。脂溢性皮炎鱗屑少而薄,呈油膩性帶黃色,刮除后無點狀出血,無束狀發但常有脫發,易向下蔓延至頸、面、胸背等部位。

2.玫瑰糠疹:好發于軀干及四肢近端,為多數橢圓形小斑片,基底炎癥輕,鱗屑細小而薄,有母斑,無點狀出血現象,皮疹長軸與皮紋及肋骨方向一致。病程數周,消退后不易復發。

3.毛發紅糠疹:在斑片周圍常能見到毛囊角化性丘疹,其損害表面覆蓋密集細小的鱗屑,不易剝脫。掌跖部往往有過度角化。

4.副銀屑病:鱗屑較薄,基底炎癥輕微,刮除鱗屑無薄膜及點狀出血現象,發病部位不定,多無自覺癥狀。

5.扁平苔蘚:皮疹為紫紅色多角形扁平丘疹,密集成片或呈帶狀,表面有蠟樣光澤,可見Wickham紋,鱗屑薄而緊貼,不易剝脫。伴有劇烈瘙癢,組織象有特征性改變。

6.慢性濕疹:尤其發生于小腿的慢性肥厚性銀屑病,應與小腿慢性濕疹鑒別。濕疹往往有劇烈瘙癢,鱗屑不呈銀白色,皮膚浸潤肥厚、苔蘚樣變及色素沉著等同時存在。

7.神經性皮炎:發于小腿的神經性皮炎與限局于小腿的銀屑病甚相似,但神經性皮炎以苔蘚樣變為主,非厚積性鱗屑,瘙癢劇烈,無薄膜及點狀出血現象。

8.頭白癬:需與頭皮銀屑病鑒別。頭白癬多見于兒童,損害為灰白色糠狀皮屑,有斷發及脫發,真菌檢查陽性,Wood燈顯亮綠色熒光。

9.盤狀紅斑狼瘡:顏面銀屑病需與盤狀紅斑狼瘡鑒別。后者損害表面覆有灰黃色粘著性鱗屑,鱗底面有角質栓,患處留有萎縮性瘢痕。

10.掌跖膿皰病:掌跖膿皰型銀屑病與掌跖膿皰病都常在掌跖部發生膿皰,但前者除掌跖部有膿皰外,其它部位常有銀屑病損害。

11.類風濕關節炎:需與關節病型銀屑病鑒別。類風濕關節炎多侵犯近心端小關節,不伴發銀屑病及指(趾)甲損害,類風濕因子陽性。

12.紅皮病型銀屑病需與其它原因引起的紅皮病相鑒別。前者有銀屑病史。一般是在銀屑病急性期用藥不當引起,有時能找到個別殘存的典型銀屑病皮損,這對確認銀屑病型紅皮病很有幫助。

并發癥

銀屑病(牛皮癬)可出現以下常見并發癥:

此病常常并發肝臟、腎臟等系統損害,亦可因繼發感染、電解質紊亂或衰竭而危及生命。

分型

根據銀屑病(牛皮癬)的病因病機,在中醫上一般分為以下幾型:

1.血熱

證候:本型相當于進行期,皮疹發生及發展迅速,皮損系點滴狀或斑塊狀,新的皮損不斷出現,鱗屑較多,瘙癢明顯,常伴有心煩,口渴,大便干,小便黃,舌質紅,苔黃膩,脈弦或滑數。

辨析:①辨證:本病多見于尋常型銀屑病。以皮損基底潮紅,有鱗屑,剝之有點狀出血點為主要辨證要點。②病機:血分熱盛,毒入營血,蘊伏血絡則皮損潮紅,脫屑剝之有血點,瘙癢。脈弦為血熱內盛之征。

2.血燥

證候:本型相當于穩定期,病程較長,皮損肥厚,色暗紅,經久不退,皮膚干燥瘙癢,新生皮疹較少,原有皮損部分消退,舌質暗紅苔薄白,脈結或沉細。

辨析:①辨析:本型臨床癥狀輕,以皮損肥厚,皮膚干燥,瘙癢脫屑,脈緩或沉細為辨證要點。②病機:燥邪傷陰,陰血被耗,脈絡阻滯,氣血凝結不通,肌膚失養則皮損肥厚,皮膚干燥、脫屑、瘙癢。脈緩或沉細為陰虛血燥之征。

3.血瘀

證候:本型相當于退行期,皮損肥厚,色暗紅,經久不退,鱗屑附著較緊,肌膚甲錯,時有瘙癢,常伴有面部褐斑,舌質暗紅,有瘀點或瘀斑,脈細緩澀。

辨析:①辨證:皮損肥厚、色暗紅,經久不退,面部褐斑,脈細緩澀為辨證要點。②病機:氣血瘀滯,脈絡阻滯,肌膚失潤則皮損肥厚,色暗紅,經久不退。面部褐斑,脈細緩澀為血瘀之象。

4.膿毒

證候:在銀屑病皮損上出現多數密集淺在性小膿皰,有的融合成片,有燒灼感,伴有發熱,口渴,關節痛,尿黃,便結,苔黃,脈弦滑數。

辨析:①辨證:本型相當于膿皰型銀屑病。以皮損出現多數密集小膿皰伴全身癥狀為辨證要點。②病機:系濕熱蘊久,毒邪入里而發。

5.風濕阻絡

證候:銀屑病皮損合并關節病變,以手足小關節受損為主,關節腫、痛、活動受限,甚者僵硬畸形,不能伸直,舌淡苔薄白膩,脈弦滑或濡。

辨析:①辨證:本型相當于關節病型銀屑病,以皮損基礎上合并關節病變為辨證要點。②病機:多因熱毒入血,兼有風濕,痹阻經絡所致。

6.熱毒傷陰

證候:因銀屑病自然發展或治療不當而致全身出現彌漫性潮紅,大量片狀脫屑,伴有輕重不同的發熱、畏寒、心煩、口渴等癥狀,溲黃赤,便干結,舌紅絳,無苔或有裂紋,脈滑數。

辨析:①相當于紅皮癥型銀屑病,以全身皮膚彌慢性潮紅,大量片狀脫屑,伴有不同程度全身癥狀為辨證要點。②病機:系心火熾盛,兼有毒邪,郁火流串,入于營血,蒸灼肌膚而成。

中醫治療

銀屑病(牛皮癬)的中醫治療方法:

銀屑病的治療,辨別皮疹的寒、熱、風、濕對于立法是非常重要的。皮損分布顏色、性質的不同是銀屑病辨證的依據。如皮疹分布在四肢伸面的屬陽,屈面則屬陰;頭面,上肢及驅干上部的多屬風,下肢的多屬濕;皮疹基底潮紅,多屬熱燔營血。同時還應結合脈、舌的變化加以全面分析,苔黃燥為熱在氣分,黃膩為熱在肝膽;脈沉細或濡細則為虛寒等。

一、辨證選方
  1.血熱

治法:清熱解毒,涼血祛風。

2.血燥

治法:滋陰養血潤燥,佐以清熱解毒。

3.血瘀

治法:活血化瘀行氣。

4.膿毒

治法:清熱涼血,解毒除濕。

5.風濕阻絡

治法:活血通絡,祛風除濕。

6.熱毒傷陰

治法:清營解毒,涼血養陰。

禁忌

銀屑病(牛皮癬)禁忌:

銀屑病(牛皮癬)患者洗澡應注意什么?

1)牛皮癬病人注意水溫和環境溫度要適應:

水溫太高(40℃以上)會刺激皮損,以致產生不利影響;水溫過低(34℃以下)則不能較好地軟化鱗屑和促進皮膚的血液循環,不利于皮損消退。一般水溫應以患者稍感溫或稍感燙為宜,大約在35~39℃之間。也可以根據皮損的類型不同來選擇水溫,如尋常型進展期以及紅皮病型、膿皰型、滲出型皮損,不宜接受過強的刺激,水溫應低一些;而對靜止期皮損,特別是明顯肥厚的斑塊型皮損,水溫則可高一些。此外,洗澡時還應注意改善環境溫度,以防受涼感冒而造成牛皮癬加重。

(2)牛皮癬病人注意洗澡次數和每次洗澡持續的時間:

在氣溫較低的季節,正常人每周洗澡1~2次即可。而牛皮癬患者如有條件宜每天洗澡,如果能洗某些藥浴或礦泉浴則更好。根據臨床經驗,如果患者能堅持每日洗澡1~2次,每次20~40分鐘和使用同樣藥物治療而不洗澡的患者相比,通常能明顯縮短治愈的時間。每次洗澡持續的時間,根據患者所選水溫高低以及個人的耐受情況而不同,一般以20~50分鐘為宜。如果水溫低、患者的耐受性較大,洗澡時間可以長一些,而水溫高、患者的耐受性較差,則應短一些。總之,洗浴的程度最大應以不刺激皮損患者不感覺疲勞、無不適感為度。

(3)牛皮癬病人洗澡的方式:應以淋浴為宜:并且不可過度搔抓皮損,亦不可使用浴巾等用力搓擦。經驗證明,凡是因為過度搔抓或搓擦等使皮損遭受刺激者,往往會影響皮損的消退。

(4)牛皮癬病人特殊情況下的洗澡:

泛發性膿泡型、紅皮病型以及滲出型牛皮癬患者洗澡時,除水溫不宜太高,以免刺激皮損外,還宜小船塢高錳酸甲浴或者淀粉浴。對年老體弱及伴有某些內臟病(如心臟病、高血壓)者,洗澡時除水溫不宜太高外,還應以采取坐式淋浴比較安全,洗浴時應有人在旁守護或幫助洗浴。

銀屑病(牛皮癬)患者冬季應注意什么?

牛皮癬是一種慢性的皮膚疾病,一般規律是冬季發病,或加重及復發者最多,至夏季氣候轉暖后皮損中醫中藥治療則見效快,療程短,效果最好。

所屬部位

皮膚
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